状況確認・提出書類 Documents
状況確認とご提出書類
医療受給資格.状況確認
1.医療受給資格.状況などの確認
保険証の確認
老人医療の受給者証、被爆者手帳、特定疾患受給証、食事療養費の減額認定証 などがございましたら、あわせてご提出ください。そのほか、福祉医療費受給者証、身体障害者手帳、療育手帳のことや課税非課税、年金受給の状況などをおうかがいいたします。
2.提出書類
提出していただく書類は以下のようになっております。
・診療申込書
・同意書
・誓約書
・預かり金約定書
・寝具申込書
このうち、同意書については入院の形態によって次のようになります。
Ａ．任意入院
患者様の同意による入院です。そのため患者様の希望により退院を請求することができます。 この場合は、患者様で１部お書きいただきます。
Ｂ．医療保護入院
身内の方など患者さん以外の方が保護者となり、その方の同意による入院です。この場合、配偶者など保護者※が決まっている場合は１部のみで、そうでない場合は、裁判所へ保護者の選任を依頼するため２部が 必要となります。これを保護者選任届※といい下のIのようになっております。
Ｃ．措置入院
県知事の命令による入院です。手続きはＢ．と同じです。
※保護者…後見人、配偶者、親権を行う者、及び扶養義務者などで裁判所の選任を受けた者。
※扶養義務者…直系血族及び兄弟姉妹で法律上当然に扶養する義務を有する者など。
届出上必要な書類
（イ）保護者となる方と患者様が同一戸籍の場合
保護者となる方の“戸籍謄本”“住民票”“身元証明書”…各１通
（ロ）保護者となる方と患者様の戸籍が異なる場合
各ケースによりまして、上記（イ）の書類の他に添付書類が必要となりますので、詳細につきましては担当者からご説明申し上げます。
I 保護者選任届
保護者となる方は、裁判所の選任を受ける事が義務づけられています。（ただし、患者様に配偶者がある場合は不要です。）
